پاورپوینت جراحی های چشم و دانستنی های چشم 320 اسلاید pptx

پاورپویت , با موضوع جراحی های چشم و دانستینهای چشم ، با 320 اسلاید ,

این پاورپوینت با موضوع جراحی های چشم و دانستینهای چشم ، با 320 اسلاید با عناوین زیر:

جراحی های چشم

lConductive Keratoplasty: CK

lCustomized Ablation

lبرش قرنيه (RK)

lبلفاروپلاستي (جراحي زيبايي پلك- Blepharoplasty)

lپيوند قرنيه

lجراحي شالازيون

lرينگ داخل قرنيه (INTACS)

lكليات جراحي عيوب انكساري

lلنز داخل چشمي (IOL)

lليزر (PRK)

lليزك يا لازك (LASEK)

lليزيك (LASIK)

lكليات

lكدام دسته از افراد مي توانند از CK بهره بگيرند.

l اقدامات بيمار در روز عمل

lتوقعات واقع بينانه بيمار

lروش هايي كه مي توانند جايگزين CK باشند

lنتايج

lبيمارانيكه كانديد مناسبي براي CIC نيستند

lعوارض

**كليات

اين روش روش نسبتاً جديدي است كه در آن بدون استفاده از ليزر و با استفاده از انرژي امواج راديويي انحناي قرنيه بيمار تغيير مي يابد.در اين روش انرژي آزاد شده از امواج راديويي حاشيه قرنيه را گرم كرد و سبب كوتاه شدن الياف كلاژن تشكيل دهنده بافت قرنيه در قسمت هاي حاشيه اي مي گردد.كوتاه شدن الياف قسمت هاي حاشيه اي سبب مي شود حاشيه قرنيه مانند يك كمربند محيط قرنيه را فشرده كند در نتيجه انحناي مركز قرنيه افزايش مي يابد. با توجه به اينكه افزايش انحناي قرنيه بيمار را نزديك بين مي كند بنابراين ازاين روش براي اصلاح دوربيني خفيف تا متوسط استفاده مي شود و در درمان نزديك بيني كاربردي ندارد.

اين روش همچنين باعث مي شود در مواردي پيرچشمي نيز بهبود يابد و نياز بيمار به عينك مطالعه كاهش يابد بكارگيري انرژي كنترل شده راديوئي در داخل استروما (سومين لايه قرنيه) باعث افزايش حرارت بافت و در نتيجه برآمده تر شدن مركز و افزايش قدرت انكساري آن مي­شود.

**كدام دسته از افراد مي توانند از CK بهره بگيرند.

جراحی های چشم

آنهايي كه تمايل به كاهش ويا حذف وابستگي به چند نوع عينك دور و نزديك و يا لنز تماسي را دارند و دوربيني بين 0.75 تا 3 ديوپتر دارند.

آنهايي كه مشكل در ديد نزديك دارند.

حداقل 40 سال سن دارند.

تغيير چنداني در ميزان ديد آنها طي يكسال اخير بوجود نيامده باشد.

اختلال ديگري در چشم نداشته باشند.

بانوان باردار و يا شيرده نباشند.

**قدامات بيمار در روز عمل

جراحی های چشم

CK نياز چنداني به اقدام جراحي ندارد و كلاً يك عمل خارج چشمي است. در ابتدا چشم­هاي شما توسط قطرات خاصي بي حس مي شود و متعاقباً وسيله اي براي باز نگهداشتن پلك ها استفاده مي شود تا مانع پلك زدن بيمار در حين جراحي بشود.أنگاه عمل بصورت نشسته و يا خوابيده انجام مي شود و از شما درخواست مي شود كه در حين عمل به نور ميكروسكوپ نگاه كنيد. چشم ها توسط يكسري نقاط علامت گذاري مي شود و جراح وسيله اي به شكل قلم را  در 8 الي 32 نقطه از قرنيه منطبق بر آن نقاط بصورت دايره وار قرار مي دهد.

(تعداد نقاط بسته به ميزان شماره عينك تعيين مي شود.) به مجرد تماس اين قلم با قرنيه امواج راديويي از طريق آن وارد بافت و گرم شدن آن و در نتيجه جمع شدن اين بافت در محيط و ايجاد حلقه اي بصورت يك كمربند در اطراف قرنيه و در نهايت افزايش انحنا مركز آن مي شود.تعدادي از بيماران فقط يك چشم را عمل مي كنند تا از آن براي ديد نزديك استفاده كنند و از چشم دوم جهت ديد دور استفاده مي كنند كه به اين روش در اصطلاح چشم پزشكي مونوويژن (MONO-VISION) مي گويند.

**كليات

يكي از عواملي كه باعث افت كيفيت ديد در چشم انسان مي شود، وجود Aberrationهاي گوناگون در بخش هاي مختلف چشم نظير قرنيه و عدسي است. عيوب انکساري نظير نزديك بيني، دوربيني و آستيگماتيسم، حاصل انواع خاصي از Aberrationها هستند.اما بايد دانست كه اثر Aberration در چشم انسان منحصر به اين سه نوع عيب انکساري نمي باشد. در جراحي عيوب انکساري به روش سنتي، بخش عمده اي از Aberrationهاي چشم كه علت بروز اين دسته از عيوب انکساري هستند، اصلاح مي شوند اما Aberrationهاي رده بالا (Higher Order Aberration) اصلاح نشده باقي مانده و حتي بدليل حركات چشم در حين عمل جراحي ميزان آنها افزايش مي يابد.

**با ابداع تكنولوژي Wavefront و ورود دستگاههاي جديد اندازه گيري Aberrationهاي رده بالا ، استفاده از آنها در اصلاح عيوب انکساري امكان پذير گرديد. همچنين اضافه شدن امكان رديابي حركات چشم حين عمل جراحي، دقت اصلاح عيوب انکساري و تراش قرنيه با ليزر را به ميزان قابل توجهي افزايش داد.با بكارگيري اين دو سيستم نسل جديدي از جراحي عيوب انکساري با عنوان Wavefront Guided Customized Ablation يا تراش قرنيه با هدايت Wavefront پديد آمد.

Customized Ablation به معني آن است كه الگوي اصلاح ديد براي هر فرد بطور اختصاصي و براساس Aberrationهاي چشم همان فرد طراحي و اجرا مي شود. اين سيستم متكي به دستگاههاي پيچيده اي است كه وظيفه سنجش Aberrationها و هدايت ليزر در طول جراحي را بعهده دارد.جراحي هاي ليزيك، ليزك و PRK مي توانند با تكنولوژي Wavefront درهم آميخته شده و بدين ترتيب نتايج بسيار درخشاني پديد آورند.

**روش هاي اصلاح عيوب انكساري

تراش قرنيه (Ablation): در اين روش ها با استفاده از ليزر اكسايمر بخشي از بافت قرنيه برداشته مي شود. اين روش ها شامل ليزيك (Lasik) ليزر (PRK)، ليزك يا لازك (LASEK) مي باشند كه براي اصلاح دوربيني، نزديك بيني و آستيگماتيسم كاربرد دارند.قرار دادن Implant در قرنيه: مانند رينگ هاي داخل قرنيه كه در محيط قرنيه و در ضخامت آن قرار داده مي شود و بدين شكل مي توان نزديك بيني را اصلاح كرد.با اين روش نمي توان دوربيني را اصلاح نمود. بيشترين كاربرد اين روش براي نزديك بيني خفيف و همچنين بيماران دچار قوز قرنيه خفيف تا متوسط مي باشد كه استفاده از ليزر اكسايمر در آن ها ممنوع است.

**تاريخچه استفاده از لنز

از حدود سال هاي 1950 تحقيقات بر روي قرار دادن لنزهاي داخل چشمي شروع شد. هدف اوليه اين تحقيقات بيماران دچار آب مرواريد بودند كه پس از خارج كردن عدسي چشم آن ها كه كدرشده و ايجاد آب مرواريد كرده بود از لنز داخل چشمي به جاي عينك هاي قطور مورد نياز پس از عمل استفاده گردد.اين لنزها از جنس پلاستيك PMMA و يا سيليكون بودند كه با بافت چشم سازگار هستند. امروزه مي توان بدون خارج كردن عدسي بيمار اين لنزها را در داخل چشم براي اصلاح نزديك بيني، دوربيني و آستيگماتيسم شديد كار گذاشت.

تفاوت اين روش با قراردادن لنز داخل چشمي در حين عمل آب مرواريد اين است كه در روش اول لنز يا عدسي طبيعي چشم دست نخورده باقي مي ماند و تنها يك لنز اضافي در جلوي آن قرار مي گيرد ولي در عمل عادي آب مرواريد، عدسي اصلي چشم برداشته و جاي آن عدسي مصنوعي قرار داده مي شود.لذا در عمل لنز داخل چشمي فرد قادر به تطابق و مطالعه نزديك علاوه بر ديد دور خواهد بود ولي در عمل دوم قدرت تطابق نخواهد داشت (مگر با استفاده از عدسي هاي دوكانوني).البته اين روش در شماره هاي كم جايگزين مناسبي براي عمل ليزيك يا PRK نمي باشد ولي براي شماره هاي بالاتر بهتر است مورد توجه قرار گيرد.

**معايب و عوارض

مهم ترين عوارض اين عمل عبارتند از ايجاد:

آسيب به اندوتليوم قرنيه و از دست رفتن شفافيت آن: البته به نظر مي رسد كه اين آسيب بيش از ساير اعمال انجام شده بر روي قرنيه نباشد. ايجاد گلوكوم (آب سياه): با توجه به اينكه افراد نزديك بين استعداد بيشتري براي پيدايش آب سياه دارند، بايد در انتخاب بيمار دقت شود. در مطالعات فعلي بعد از 3 سال تفاوت خاصي در افراد عمل شده براي ايجاد آب سياه مشاهده نشده است.

**انواع لنز هاي تماسي

لنزها بر حسب جنس لنز، فاصله زماني كه براي تعويض لنز لازم است و قابليت خوابيدن با لنز در شب تقسيم بندي مي شوند.

lلنزهاي تماسي از انواع مختلف پلاستيك ساخته شده اند كه به دو گروه اصلي نرم و سخت تقسيم مي شوند. لنزهاي نرم 25 تا 79% آب دارند، كاملاً راحت هستند و استفاده كننده خيلي سريع به آن ها عادت مي كند.در مورد لنزهاي نفوذپذير به گاز (Rigid Gas Permeable – RGP) زمان عادت كردن طولاني تر است، مدت زمان بيشتري قابل استفاده هستند و مقاومتشان نسبت به ايجاد رسوب روي سطح آن ها بيشتر است.lلنزهاي نفوذپذير به گاز براي كسانيكه ديد با كيفيت بهتر مي خواهند قابل توصيه است. لنزهاي تماسي را بر حسب مدت زماني كه قابل استفاده اند و سپس بايد دور انداخت نيز تقسيم مي كنند. لنزهاي RGP را مي توان چند سال استفاده كرد ولي لنزهاي نرم از لحاظ مدت زمان تعويض تقسيم بندي مي شوند.

**لنز هاي تماسي رنگي

لنز هاي تماسي رنگي به گروه هاي زير تقسيم مي شوند:

لنز رنگي نامرئي

لنز رنگي تشديد كننده

لنز رنگي مات

لنز رنگي فيلتر نور

لنزهاي رنگي هم مي توانند فقط جنبه زيبايي داشته باشند و هم براي اصلاح آستيگماتيسم يا پيرچشمي يا عيوب رفراكتيو استفاده شوند.

لنز رنگي مرئي: رنگ آبي كمرنگ يا سبز به لنز اضافه مي شود تا در زمان گذاشتن يا برداشتن لنز بهتر ديده شود يا زمانيكه به زمين بيافتد قابل تشخيص باشد. چون رنگ آن بسيار كمرنگ است روي رنگ چشم اثر ندارد.

جراحی های چشم

مطالعه بیشتر