پاورپوینت جراحی های چشم و دانستنی های چشم ۳۲۰ اسلاید pptx

پاورپویت , با موضوع جراحی های چشم و دانستینهای چشم ، با ۳۲۰ اسلاید ,

این پاورپوینت با موضوع جراحی های چشم و دانستینهای چشم ، با ۳۲۰ اسلاید با عناوین زیر:

جراحی های چشم

lConductive Keratoplasty: CK

lCustomized Ablation

lبرش قرنیه (RK)

lبلفاروپلاستی (جراحی زیبایی پلک- Blepharoplasty)

lپیوند قرنیه

lجراحی شالازیون

lرینگ داخل قرنیه (INTACS)

lکلیات جراحی عیوب انکساری

lلنز داخل چشمی (IOL)

lلیزر (PRK)

lلیزک یا لازک (LASEK)

lلیزیک (LASIK)

lکلیات

lکدام دسته از افراد می توانند از CK بهره بگیرند.

l اقدامات بیمار در روز عمل

lتوقعات واقع بینانه بیمار

lروش هایی که می توانند جایگزین CK باشند

lنتایج

lبیمارانیکه کاندید مناسبی برای CIC نیستند

lعوارض

**کلیات

این روش روش نسبتاً جدیدی است که در آن بدون استفاده از لیزر و با استفاده از انرژی امواج رادیویی انحنای قرنیه بیمار تغییر می یابد.در این روش انرژی آزاد شده از امواج رادیویی حاشیه قرنیه را گرم کرد و سبب کوتاه شدن الیاف کلاژن تشکیل دهنده بافت قرنیه در قسمت های حاشیه ای می گردد.کوتاه شدن الیاف قسمت های حاشیه ای سبب می شود حاشیه قرنیه مانند یک کمربند محیط قرنیه را فشرده کند در نتیجه انحنای مرکز قرنیه افزایش می یابد. با توجه به اینکه افزایش انحنای قرنیه بیمار را نزدیک بین می کند بنابراین ازاین روش برای اصلاح دوربینی خفیف تا متوسط استفاده می شود و در درمان نزدیک بینی کاربردی ندارد.

این روش همچنین باعث می شود در مواردی پیرچشمی نیز بهبود یابد و نیاز بیمار به عینک مطالعه کاهش یابد بکارگیری انرژی کنترل شده رادیوئی در داخل استروما (سومین لایه قرنیه) باعث افزایش حرارت بافت و در نتیجه برآمده تر شدن مرکز و افزایش قدرت انکساری آن می­شود.

**کدام دسته از افراد می توانند از CK بهره بگیرند.

جراحی های چشم

آنهایی که تمایل به کاهش ویا حذف وابستگی به چند نوع عینک دور و نزدیک و یا لنز تماسی را دارند و دوربینی بین ۰.۷۵ تا ۳ دیوپتر دارند.

آنهایی که مشکل در دید نزدیک دارند.

حداقل ۴۰ سال سن دارند.

تغییر چندانی در میزان دید آنها طی یکسال اخیر بوجود نیامده باشد.

اختلال دیگری در چشم نداشته باشند.

بانوان باردار و یا شیرده نباشند.

**قدامات بیمار در روز عمل

جراحی های چشم

CK نیاز چندانی به اقدام جراحی ندارد و کلاً یک عمل خارج چشمی است. در ابتدا چشم­های شما توسط قطرات خاصی بی حس می شود و متعاقباً وسیله ای برای باز نگهداشتن پلک ها استفاده می شود تا مانع پلک زدن بیمار در حین جراحی بشود.أنگاه عمل بصورت نشسته و یا خوابیده انجام می شود و از شما درخواست می شود که در حین عمل به نور میکروسکوپ نگاه کنید. چشم ها توسط یکسری نقاط علامت گذاری می شود و جراح وسیله ای به شکل قلم را  در ۸ الی ۳۲ نقطه از قرنیه منطبق بر آن نقاط بصورت دایره وار قرار می دهد.

(تعداد نقاط بسته به میزان شماره عینک تعیین می شود.) به مجرد تماس این قلم با قرنیه امواج رادیویی از طریق آن وارد بافت و گرم شدن آن و در نتیجه جمع شدن این بافت در محیط و ایجاد حلقه ای بصورت یک کمربند در اطراف قرنیه و در نهایت افزایش انحنا مرکز آن می شود.تعدادی از بیماران فقط یک چشم را عمل می کنند تا از آن برای دید نزدیک استفاده کنند و از چشم دوم جهت دید دور استفاده می کنند که به این روش در اصطلاح چشم پزشکی مونوویژن (MONO-VISION) می گویند.

**کلیات

یکی از عواملی که باعث افت کیفیت دید در چشم انسان می شود، وجود Aberrationهای گوناگون در بخش های مختلف چشم نظیر قرنیه و عدسی است. عیوب انکساری نظیر نزدیک بینی، دوربینی و آستیگماتیسم، حاصل انواع خاصی از Aberrationها هستند.اما باید دانست که اثر Aberration در چشم انسان منحصر به این سه نوع عیب انکساری نمی باشد. در جراحی عیوب انکساری به روش سنتی، بخش عمده ای از Aberrationهای چشم که علت بروز این دسته از عیوب انکساری هستند، اصلاح می شوند اما Aberrationهای رده بالا (Higher Order Aberration) اصلاح نشده باقی مانده و حتی بدلیل حرکات چشم در حین عمل جراحی میزان آنها افزایش می یابد.

**با ابداع تکنولوژی Wavefront و ورود دستگاههای جدید اندازه گیری Aberrationهای رده بالا ، استفاده از آنها در اصلاح عیوب انکساری امکان پذیر گردید. همچنین اضافه شدن امکان ردیابی حرکات چشم حین عمل جراحی، دقت اصلاح عیوب انکساری و تراش قرنیه با لیزر را به میزان قابل توجهی افزایش داد.با بکارگیری این دو سیستم نسل جدیدی از جراحی عیوب انکساری با عنوان Wavefront Guided Customized Ablation یا تراش قرنیه با هدایت Wavefront پدید آمد.

Customized Ablation به معنی آن است که الگوی اصلاح دید برای هر فرد بطور اختصاصی و براساس Aberrationهای چشم همان فرد طراحی و اجرا می شود. این سیستم متکی به دستگاههای پیچیده ای است که وظیفه سنجش Aberrationها و هدایت لیزر در طول جراحی را بعهده دارد.جراحی های لیزیک، لیزک و PRK می توانند با تکنولوژی Wavefront درهم آمیخته شده و بدین ترتیب نتایج بسیار درخشانی پدید آورند.

**روش های اصلاح عیوب انکساری

تراش قرنیه (Ablation): در این روش ها با استفاده از لیزر اکسایمر بخشی از بافت قرنیه برداشته می شود. این روش ها شامل لیزیک (Lasik) لیزر (PRK)، لیزک یا لازک (LASEK) می باشند که برای اصلاح دوربینی، نزدیک بینی و آستیگماتیسم کاربرد دارند.قرار دادن Implant در قرنیه: مانند رینگ های داخل قرنیه که در محیط قرنیه و در ضخامت آن قرار داده می شود و بدین شکل می توان نزدیک بینی را اصلاح کرد.با این روش نمی توان دوربینی را اصلاح نمود. بیشترین کاربرد این روش برای نزدیک بینی خفیف و همچنین بیماران دچار قوز قرنیه خفیف تا متوسط می باشد که استفاده از لیزر اکسایمر در آن ها ممنوع است.

**تاریخچه استفاده از لنز

از حدود سال های ۱۹۵۰ تحقیقات بر روی قرار دادن لنزهای داخل چشمی شروع شد. هدف اولیه این تحقیقات بیماران دچار آب مروارید بودند که پس از خارج کردن عدسی چشم آن ها که کدرشده و ایجاد آب مروارید کرده بود از لنز داخل چشمی به جای عینک های قطور مورد نیاز پس از عمل استفاده گردد.این لنزها از جنس پلاستیک PMMA و یا سیلیکون بودند که با بافت چشم سازگار هستند. امروزه می توان بدون خارج کردن عدسی بیمار این لنزها را در داخل چشم برای اصلاح نزدیک بینی، دوربینی و آستیگماتیسم شدید کار گذاشت.

تفاوت این روش با قراردادن لنز داخل چشمی در حین عمل آب مروارید این است که در روش اول لنز یا عدسی طبیعی چشم دست نخورده باقی می ماند و تنها یک لنز اضافی در جلوی آن قرار می گیرد ولی در عمل عادی آب مروارید، عدسی اصلی چشم برداشته و جای آن عدسی مصنوعی قرار داده می شود.لذا در عمل لنز داخل چشمی فرد قادر به تطابق و مطالعه نزدیک علاوه بر دید دور خواهد بود ولی در عمل دوم قدرت تطابق نخواهد داشت (مگر با استفاده از عدسی های دوکانونی).البته این روش در شماره های کم جایگزین مناسبی برای عمل لیزیک یا PRK نمی باشد ولی برای شماره های بالاتر بهتر است مورد توجه قرار گیرد.

**معایب و عوارض

مهم ترین عوارض این عمل عبارتند از ایجاد:

آسیب به اندوتلیوم قرنیه و از دست رفتن شفافیت آن: البته به نظر می رسد که این آسیب بیش از سایر اعمال انجام شده بر روی قرنیه نباشد. ایجاد گلوکوم (آب سیاه): با توجه به اینکه افراد نزدیک بین استعداد بیشتری برای پیدایش آب سیاه دارند، باید در انتخاب بیمار دقت شود. در مطالعات فعلی بعد از ۳ سال تفاوت خاصی در افراد عمل شده برای ایجاد آب سیاه مشاهده نشده است.

**انواع لنز های تماسی

لنزها بر حسب جنس لنز، فاصله زمانی که برای تعویض لنز لازم است و قابلیت خوابیدن با لنز در شب تقسیم بندی می شوند.

lلنزهای تماسی از انواع مختلف پلاستیک ساخته شده اند که به دو گروه اصلی نرم و سخت تقسیم می شوند. لنزهای نرم ۲۵ تا ۷۹% آب دارند، کاملاً راحت هستند و استفاده کننده خیلی سریع به آن ها عادت می کند.در مورد لنزهای نفوذپذیر به گاز (Rigid Gas Permeable – RGP) زمان عادت کردن طولانی تر است، مدت زمان بیشتری قابل استفاده هستند و مقاومتشان نسبت به ایجاد رسوب روی سطح آن ها بیشتر است.lلنزهای نفوذپذیر به گاز برای کسانیکه دید با کیفیت بهتر می خواهند قابل توصیه است. لنزهای تماسی را بر حسب مدت زمانی که قابل استفاده اند و سپس باید دور انداخت نیز تقسیم می کنند. لنزهای RGP را می توان چند سال استفاده کرد ولی لنزهای نرم از لحاظ مدت زمان تعویض تقسیم بندی می شوند.

**لنز های تماسی رنگی

لنز های تماسی رنگی به گروه های زیر تقسیم می شوند:

لنز رنگی نامرئی

لنز رنگی تشدید کننده

لنز رنگی مات

لنز رنگی فیلتر نور

لنزهای رنگی هم می توانند فقط جنبه زیبایی داشته باشند و هم برای اصلاح آستیگماتیسم یا پیرچشمی یا عیوب رفراکتیو استفاده شوند.

لنز رنگی مرئی: رنگ آبی کمرنگ یا سبز به لنز اضافه می شود تا در زمان گذاشتن یا برداشتن لنز بهتر دیده شود یا زمانیکه به زمین بیافتد قابل تشخیص باشد. چون رنگ آن بسیار کمرنگ است روی رنگ چشم اثر ندارد.

جراحی های چشم

مطالعه بیشتر